Purpura

Purpura este un semn clinic caracterizat prin modificarea de culoare a tegumentului (roșie, violacee sau maronie), produsă prin extravazarea globulelor roșii din vasele mici (capilare) în piele sau mucoase. Caracteristica definitorie este că purpura nu dispare la vitropresiune — spre deosebire de eritem (roșeață prin dilatație vasculară), care dispare la presiune. Această diferență indică faptul că hematiile au ieșit din vase și s-au acumulat în țesutul înconjurător. Testul se poate face apăsând cu o lamă de sticlă pe piele: dacă culoarea persistă, este purpură.

Se clasifică după dimensiune:

• Peteșii: mici, punctate, sub 2 mm
• Purpura propriu-zisă: între 2 mm și 1 cm
• Echimoze: peste 1 cm (vânătăi)
• Vibices: leziuni liniare

Purpura are următoarele caracteristici:

• Culoare: Inițial roșie-violacee, apoi gălbuie-verzuie și maronie pe măsură ce sângele este resorbit (evoluție similară vânătăilor)
• Suprafață: Plană, la nivelul pielii (nepalpabilă) în majoritatea cazurilor; ridicată și palpabilă când este cauzată de vasculită (inflamația vaselor)
• Nu dispare la vitropresiune: Aceasta este caracteristica esențială de diagnostic
• Dimensiune: De la peteșii punctiforme la echimoze întinse
• Formă: Rotundă, neregulată sau liniară (în traumatisme)
• Distribuție: Izolată sau grupată

Localizări frecvente:

• Membre inferioare: Vasculită leucocitoclazică, purpura Henoch-Schönlein (zone gravitațional dependente)
• Gambe și antebrațe: Purpura senilă (actinică) la vârstnici (piele subțire, fotoîmbătrânită)
• Trunchi și extremități: Trombocitopenie (nr. scăzut de trombocite), reacții medicamentoase
• Generalizat: Meningococemie (urgență medicală), coagulare intravasculară diseminată (urgență medicală)
• Mucoasa bucală și gingivală: Trombocitopenie severă
• Periorbital: Amiloidoză (purpură periorbitală după eforturi minime)

Purpura poate fi însoțită de:

• Febră (infecții, meningococemie — urgență)
• Dureri articulare și edem (vasculită, purpura Henoch-Schönlein)
• Dureri abdominale (purpura Henoch-Schönlein)
• Vânătăi frecvente sau sângerare prelungită (trombocitopenie, coagulopatie)
• Epistaxis sau gingivoragii (afecțiuni ale trombocitelor)
• Purpură palpabilă (indică vasculită)
• Alterarea stării generale (afecțiuni sistemice)
• Creșterea progresivă a numărului sau dimensiunii leziunilor

Solicitați asistență medicală DE URGENȚĂ pentru:

• Purpură cu extindere rapidă însoțită de febră (posibilă meningococemie sau sepsis — urgență vitală)
• Peteșii sau purpură generalizate cu alterarea stării generale (posibilă coagulare intravasculară diseminată)
• Purpură însoțită de cefalee intensă, redoare de ceafă și confuzie (posibilă meningită)

Solicitați evaluare medicală promptă pentru:

• Orice purpură nou apărută, inexplicabilă — necesită întotdeauna evaluare
• Purpură palpabilă pe membrele inferioare (posibilă vasculită)
• Purpură însoțită de dureri articulare, dureri abdominale sau hematurie
• Vânătăi excesive și frecvente fără cauză evidentă
• Purpură apărută după inițierea unui medicament nou (posibilă trombocitopenie medicamentoasă)
• Peteșii la copii cu febră (necesită excluderea infecției meningococice)