Purpura

2026-02-08 🇬🇧 English

Ce este?

Purpura este un semn clinic caracterizat prin modificarea de culoare a tegumentului (roșie, violacee sau maronie), produsă prin extravazarea globulelor roșii din vasele mici (capilare) în piele sau mucoase. Caracteristica definitorie este că purpura nu dispare la vitropresiune — spre deosebire de eritem (roșeață prin dilatație vasculară), care dispare la presiune. Această diferență indică faptul că hematiile au ieșit din vase și s-au acumulat în țesutul înconjurător. Testul se poate face apăsând cu o lamă de sticlă pe piele: dacă culoarea persistă, este purpură.

Se clasifică după dimensiune:

  • Peteșii: mici, punctate, sub 2 mm
  • Purpura propriu-zisă: între 2 mm și 1 cm
  • Echimoze: peste 1 cm (vânătăi)
  • Vibices: leziuni liniare

Cum arată?

Purpura are următoarele caracteristici:

  • Culoare: Inițial roșie-violacee, apoi gălbuie-verzuie și maronie pe măsură ce sângele este resorbit (evoluție similară vânătăilor)
  • Suprafață: Plană, la nivelul pielii (nepalpabilă) în majoritatea cazurilor; ridicată și palpabilă când este cauzată de vasculită (inflamația vaselor)
  • Nu dispare la vitropresiune: Aceasta este caracteristica esențială de diagnostic
  • Dimensiune: De la peteșii punctiforme la echimoze întinse
  • Formă: Rotundă, neregulată sau liniară (în traumatisme)
  • Distribuție: Izolată sau grupată

Unde apare?

Localizări frecvente:

  • Membre inferioare: Vasculită leucocitoclazică, purpura Henoch-Schönlein (zone gravitațional dependente)
  • Gambe și antebrațe: Purpura senilă (actinică) la vârstnici (piele subțire, fotoîmbătrânită)
  • Trunchi și extremități: Trombocitopenie (nr. scăzut de trombocite), reacții medicamentoase
  • Generalizat: Meningococemie (urgență medicală), coagulare intravasculară diseminată (urgență medicală)
  • Mucoasa bucală și gingivală: Trombocitopenie severă
  • Periorbital: Amiloidoză (purpură periorbitală după eforturi minime)

Manifestări asociate

Purpura poate fi însoțită de:

  • Febră (infecții, meningococemie — urgență)
  • Dureri articulare și edem (vasculită, purpura Henoch-Schönlein)
  • Dureri abdominale (purpura Henoch-Schönlein)
  • Vânătăi frecvente sau sângerare prelungită (trombocitopenie, coagulopatie)
  • Epistaxis sau gingivoragii (afecțiuni ale trombocitelor)
  • Purpură palpabilă (indică vasculită)
  • Alterarea stării generale (afecțiuni sistemice)
  • Creșterea progresivă a numărului sau dimensiunii leziunilor

Când trebuie să consultați un medic

Solicitați asistență medicală DE URGENȚĂ pentru:

  • Purpură cu extindere rapidă însoțită de febră (posibilă meningococemie sau sepsis — urgență vitală)
  • Peteșii sau purpură generalizate cu alterarea stării generale (posibilă coagulare intravasculară diseminată)
  • Purpură însoțită de cefalee intensă, redoare de ceafă și confuzie (posibilă meningită)

Solicitați evaluare medicală promptă pentru:

  • Orice purpură nou apărută, inexplicabilă — necesită întotdeauna evaluare
  • Purpură palpabilă pe membrele inferioare (posibilă vasculită)
  • Purpură însoțită de dureri articulare, dureri abdominale sau hematurie
  • Vânătăi excesive și frecvente fără cauză evidentă
  • Purpură apărută după inițierea unui medicament nou (posibilă trombocitopenie medicamentoasă)
  • Peteșii la copii cu febră (necesită excluderea infecției meningococice)
Referințe

Surse primare

  1. Dermatologie și Infecții Transmise Sexual - Petrescu Z (ed.), Capitolul II: Procesele patologice cutaneo-mucoase; Capitolul V: Vasculitele cutanate

    • Rezultate principale: Maculele purpurice apar prin extravazarea globulelor roșii, sunt inițial roșii-violacei, apoi gălbui-verzui și maronii, nu se reduc prin diascopie. Peteșiile sunt mici, punctate; echimozele sunt mai mari; leziunile liniare = vibices. Purpura palpabilă este semnul clinic caracteristic al vasculitei leucocitoclazice

  2. Cutaneous small vessel vasculitis: a position statement - Alpsoy E, Caproni M, Wetter DA, et al. (2025). J Eur Acad Dermatol Venereol. PMID: 41399325

    • URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41399325/
    • Rezultate principale: Purpura palpabilă pe membrele inferioare este semnul clinic cel mai fiabil al vasculitei cu complexe imune; diagnosticul necesită corelație clinică, de laborator și histopatologică

  3. The child with a non-blanching rash: how likely is meningococcal disease? - Wells LC, Smith JC, Weston VC, et al. (2001). Arch Dis Child. 85(3):218-222. PMID: 11517104

    • URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11517104/
    • Rezultate principale: 11% dintre copiii cu erupții care nu dispar la vitropresiune au avut infecție meningococică; purpura, febra și timpul de recolorare capilară prelungit au fost predictori-cheie

  4. Validating clinical practice guidelines for the management of children with non-blanching rashes in the UK (PiC) - Waterfield T, Maney JA, Fairley D, et al. (2021). Lancet Infect Dis. 21(4):569-577. PMID: 33186517

    • URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33186517/
    • Rezultate principale: Dintre 1.329 de copii cu febră și erupție care nu dispare la vitropresiune, doar 1% au avut boală meningococică; toate ghidurile clinice au atins 100% sensibilitate pentru detectarea cazurilor

  5. Pigmented Purpuric Dermatoses: A Complete Narrative Review - Spigariolo CB, Giacalone S, Nazzaro G (2021). Dermatol Pract Concept. 11(3):e2021112. PMID: 34070260

    • URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34070260/
    • Rezultate principale: Dermatozele purpurice pigmentare sunt capilarite benigne caracterizate prin hemoragii peteșiale care evoluează de la roșu-violet la maro-auriu prin depunere de hemosiderină

Surse adiționale

Note de cercetare