Ce este?

Celulita disecantă a scalpului (numită și perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens sau boala Hoffmann) este o afecțiune inflamatorie cronică și rară a scalpului. Se manifestă prin noduli dureroși și colecții de puroi (abcese), care pot comunica între ele prin traiecte fistuloase („tuneluri”) sub piele. În timp, inflamația persistentă poate distruge foliculii piloși, ducând la pierderea definitivă a părului în zonele afectate și la formarea de cicatrici (alopecie cicatricială).

În ciuda cuvântului „celulită” din denumire, celulita disecantă a scalpului nu este, în principal, o infecție bacteriană. Ea face parte dintr-un grup de afecțiuni cunoscut sub numele de tetrada ocluziei foliculare, alături de hidradenita supurativă, acneea conglobată și boala pilonidală. În aceste afecțiuni, foliculii piloși sunt afectați de un proces de ocluzie și inflamație, care poate determina apariția unor leziuni profunde și dureroase. Uneori, leziunile se pot suprainfecta.

Cine este afectat?

Sex: Afectează mult mai des bărbații decât femeile — aproximativ 9 din 10 pacienți sunt bărbați
Vârsta: Debutează de regulă la vârsta adultă tânără, cel mai frecvent între 20 și 40 de ani
Fototip și origine etnică: Se întâlnește mai ales la persoanele de origine africană, dar poate apărea la orice grup etnic
Afecțiuni asociate: Mulți pacienți au sau dezvoltă ulterior și alte afecțiuni din spectrul ocluziei foliculare — în special hidradenita supurativă și acneea severă

Afecțiunea este considerată în principiu rară, însă probabil aceasta este subdiagnosticată, fiindcă poate fi confundată cu o simplă infecție

Care sunt cauzele?

Cauza exactă nu este pe deplin cunoscută, dar procesul începe cu blocarea foliculilor piloși. O acumulare de keratină (proteina din structura părului și a stratului superficial al pielii) astupă și lărgește foliculul, până când acesta se rupe. Conținutul foliculului ajuns în pielea din jur declanșează o reacție inflamatorie intensă, care formează nodulii, abcesele și traiectele.

Ocluzia foliculară, iar nu o infecție primară, este evenimentul central — bacteriile găsite în leziuni sunt de obicei secundare și colonizează un țesut deja lezat
Dereglarea imunitară: Un răspuns inflamator exagerat (care implică mesageri imunitari precum TNF-alfa și anumite interleukine) întreține boala și explică de ce tratamentele țintite moderne pot fi eficiente
Mecanism comun cu hidradenita supurativă: Cele două afecțiuni sunt tot mai des considerate înrudite, ceea ce explică asocierea lor frecventă și răspunsul la tratamente asemănătoare
Printre factorii favorizanți se numără o predispoziție genetică și, ca în hidradenita supurativă, fumatul și obezitatea

Care sunt manifestările clinice?

Boala se dezvoltă de obicei treptat și are o evoluție îndelungată, cu perioade de ameliorare și recădere.

Noduli dureroși și abcese: Apar formațiuni ferme sau fluctuente (cu conținut lichid), cel mai adesea în zona superioară (vertex) și posterioară (occipitală) a scalpului
Traiecte interconectate sub piele: Nodulii comunică între ei prin mici canale sub piele. La apăsarea unei zone, puroiul se poate elimina printr-un orificiu aflat la distanță. Scalpul poate căpăta o consistență moale, spongioasă.
Secreții: Leziunile pot elimina în mod repetat puroi sau lichid sanguinolent, uneori cu miros neplăcut
Căderea părului: Distrugerea foliculilor poate determina apariția unor zone permanente de cădere a părului, însoțite de cicatrici
Evoluție cronică, cu recăderi: Simptomele alternează între perioade de ameliorare și agravare, pe parcursul lunilor sau anilor

Impactul psihologic: Deoarece afectează o zonă vizibilă și poate produce desfigurare, miros neplăcut și căderea definitivă a părului, celulita disecantă are adesea un impact emoțional important. Pacienții resimt frecvent jenă, scăderea stimei de sine, anxietate și izolare socială. Acest aspect merită la fel de multă atenție ca tratamentul leziunilor.

Cum se stabilește diagnosticul?

Diagnosticul este de obicei clinic — pe baza aspectului tipic și a istoricului.

Examenul clinic: Combinația dintre noduli ai scalpului cu consistență moale, traiecte fistuloase interconectate, secreție și alopecie cicatricială este foarte sugestivă
Dermatoscopia (tricoscopia): Examinarea cu un dispozitiv de mărire susține diagnosticul și evidențiază elemente precum arii galbene fără structură, fire de păr distrofice și modificări foliculare
Recoltări și culturi: Se efectuează mai ales pentru a exclude o infecție primară și pentru a identifica eventualele bacterii secundare
Biopsia cutanată: Uneori efectuată pentru a confirma diagnosticul sau a exclude alte afecțiuni
Cu ce se poate confunda: O infecție fungică a scalpului (tinea capitis/kerion), foliculita decalvantă, acneea cheloidiană a cefei sau un abces bacterian obișnuit pot avea un aspect asemănător și trebuie diferențiate

Ce opțiuni de tratament sunt disponibile?

Niciun tratament nu garantează vindecarea, iar boala tinde să reapară la oprirea terapiei; de aceea, obiectivul este controlul pe termen lung și prevenirea cicatrizării ulterioare. Tratamentul este adesea combinat și adaptat gravității.

Isotretinoin oral: Un retinoid derivat din vitamina A, administrat pe cale orală; cel mai bine documentat tratament, care produce adesea o ameliorare marcată, deși recăderea după oprire este frecventă
Antibiotice: Cure prelungite (în special tetracicline precum doxiciclina sau asocierea clindamicină–rifampicină), folosite pentru efectul antiinflamator, nu doar împotriva infecției
Corticosteroizi: Injectați direct în nodulii persistenți sau administrați oral, pe termen scurt, pentru a calma o exacerbare severă
Terapii biologice: Medicamente injectabile care blochează anumite semnale inflamatorii (precum inhibitorii de TNF-alfa, de exemplu adalimumab), folosite tot mai des în formele moderate–severe sau rezistente la tratament
Proceduri: Drenajul abceselor mari, epilarea cu laser pentru reducerea numărului de foliculi, terapia fotodinamică și — în cazurile severe, care nu răspund — îndepărtarea chirurgicală a zonei afectate
Îngrijire personală: Igiena blândă, antiseptică, a scalpului și, ca în hidradenita supurativă, renunțarea la fumat și menținerea unei greutăți normale pot ajuta

Informații importante pentru pacienți

Celulita disecantă este o afecțiune inflamatorie cronică, nu o infecție contagioasă, și nu este cancer
Tratamentul precoce contează: deoarece căderea părului pe care o provoacă este definitivă, începerea mai devreme a tratamentului poate limita cicatrizarea permanentă
Afecțiunea este adesea asociată cu hidradenita supurativă și acneea severă — spuneți-i medicului dacă le aveți
Niciun tratament nu este eficient la toți pacienții, iar recăderile sunt frecvente — urmărirea în timp și tratamentul combinat dau cele mai bune rezultate
Când trebuie să consultați un medic: Adresați-vă unui dermatolog pentru orice noduli dureroși recurenți pe scalp, scurgeri sau extindere a căderii părului. Solicitați o evaluare cât mai curând dacă o zonă veche își schimbă aspectul, se indurează sau dezvoltă o rană care nu se vindecă
Impactul emoțional este real — nu ezitați să îl discutați cu medicul și luați în considerare sprijinul psihologic dacă afecțiunea vă afectează starea de bine