Ce este?

Pitiriazisul versicolor (cunoscut și sub denumirea de tinea versicolor) este o infecție fungică superficială frecventă a pielii, cauzată de levuri din genul Malassezia, organisme care fac parte din flora normală a pielii. Afecțiunea se manifestă prin multiple pete bine delimitate, de culoare mai deschisă sau mai închisă decât tegumentul adiacent, însoțite de o descuamare fină, predominant la nivelul trunchiului și rădăcina membrelor superioare și inferioare.

Cine este afectat?

Pitiriazisul versicolor este una dintre cele mai frecvente infecții fungice superficiale la nivel mondial, cu o prevalență deosebit de ridicată în regiunile tropicale și subtropicale.

Prevalența: Afectează aproximativ 1 din 25 de persoane (2-8%) în zonele temperate; prevalența crește la 40-50% în regiunile tropicale
Distribuția pe vârste: Afectează cel mai frecvent adolescenții și adulții tineri (incidență maximă între 15-24 de ani); debutul coincide de obicei cu creșterea activității glandelor sebacee în perioada pubertății; rar întâlnit la copii și la vârstnici
Distribuția pe sexe: Afectează în mod egal ambele sexe, deși unele studii raportează o ușoară predominanță la bărbați
Factori de risc: Climat cald și umed; transpirația excesivă (hiperhidroză); pielea cu tendință seboreică; imunosupresia; tratamentul cu corticosteroizi sistemici; malnutriția; predispoziția genetică; îmbrăcămintea ocluzivă sau utilizarea de uleiuri pe piele.

Care sunt cauzele?

Pitiriazisul versicolor rezultă din proliferarea excesivă a levurilor din genul Malassezia, care fac parte din flora microbiană normală a pielii:

Speciile de Malassezia: M. globosa și M. furfur sunt speciile cel mai frecvent implicate; în condiții favorabile, organismul trece de la forma sa normală de levură la forma patogenă (micelială, cu hife)
Mecanismul patogenic: Forma micelială produce acid azelaic și alți metaboliți care inhibă tirozinaza (enzimă esențială pentru producția de melanină), determinând hipopigmentarea; în unele cazuri, fungul poate stimula hiperactivitatea melanocitelor, provocând hiperpigmentare
Factori predispozanți: Mediul cald și umed favorizează proliferarea fungică; activitatea crescută a glandelor sebacee (sebumul servește drept sursă nutritivă pentru Malassezia); modificarea răspunsului imun; fluctuațiile hormonale
Nu este contagioasă: Deși este cauzată de un fung, pitiriazisul versicolor nu se transmite de la o persoană la alta, întrucât Malassezia este prezentă în mod normal pe pielea tuturor persoanelor

Care sunt manifestările clinice?

Pitiriazisul versicolor se prezintă caracteristic sub forma unor macule și pete rotund-ovalare, acoperite de o scuamă fină.

Variante de pigmentare:

Forma hipopigmentată (cea mai frecventă la persoanele cu fototip închis): Pete mai deschise la culoare, care devin mai evidente după expunerea la soare, deoarece tegumentul afectat nu se bronzează; ciuperca produce acid azelaic, care inhibă producția de melanină
Forma hiperpigmentată: Pete roz, brun-deschis sau brune, mai frecvent întâlnite la persoanele cu fototip deschis
Forma eritematoasă: Pete roșii sau roz, uneori însoțite de un prurit ușor (senzație de mâncărime)

Distribuție:

Afectează predominant trunchiul (torace, spate, umeri) și rădăcina membrelor superioare
Se poate extinde la nivelul gâtului, abdomenului și regiunii inghinale
Afectarea feței este mai frecventă la copii
Leziunile au tendința de a conflua, formând plăci mai extinse

Simptome:

De obicei asimptomatic sau ușor pruriginos
Disconfortul legat de aspectul leziunilor reprezintă motivul principal de prezentare la medic
Descuamare fină, evidențiabilă la raclajul ușor al leziunilor
Leziunile devin mai vizibile vara, când tegumentul din jur se bronzează, iar zonele afectate rămân hipopigmentate (albe)

Cum se stabilește diagnosticul?

Diagnosticul este de obicei clinic, bazat pe aspectul caracteristic și distribuția leziunilor:

Examenul clinic: Recunoașterea erupției alcătuită din macule și pete multicolore (versicolor) acoperite de o scuamă fină la nivelul trunchiului; descuamarea fină la raclajul ușor al leziunilor este un indicator clinic util.
Examinarea cu lampa Wood: Zonele afectate pot prezenta fluorescență galben-portocalie sub lumină ultravioletă; fluorescența nu este întotdeauna prezentă.
Preparatul KOH (hidroxid de potasiu): Examinarea microscopică a raclajului cutanat evidențiază aspectul caracteristic de „spaghete cu chifteluțe" — hife scurte și groase (spaghete) amestecate cu celule rotunde de levură (chifteluțe); este considerat un test de confirmare.
Dermatoscopia: Evidențiază zone nestructurate albicioase sau brune, cu descuamare fină
Diagnostic diferențial: Trebuie diferențiat de vitiligo (fără descuamare, depigmentare completă), pitiriazis alba (frecvent la copii, predominant facial), hipopigmentarea postinflamatorie, dermatita seboreică și tinea corporis

Ce opțiuni de tratament sunt disponibile?

Tratamentul are ca scop oprirea proliferării fungice și repigmentarea pielii:

Tratament antifungic topic (prima linie în formele limitate):

Ketoconazol 2% șampon sau cremă: Se aplică pe zonele afectate; ketoconazolul sub formă de șampon se folosește pentru spălare (se lasă pe piele 5-10 minute înainte de clătire); eficacitate clinică de aproximativ 70%
Sulfură de seleniu 2,5% loțiune sau șampon: Se aplică sub formă de gel de duș; eficientă și disponibilă pe scară largă
Ciclopirox olamină cremă sau soluție: Alternativă topică
Zinc pirition șampon: util în formele ușoare și ca tratament de întreținere

Tratament antifungic oral (în formele extinse sau recurente):

Itraconazol: Opțiune eficientă în cazurile cu afectare extinsă
Fluconazol: Alternativă sistemică

Aspecte importante:

Hipo- sau hiperpigmentările pot persista săptămâni sau luni, chiar și după un tratament reușit, deoarece repigmentarea necesită producția de melanină nouă și expunerea la soare
Eliminarea fungului are loc înaintea ameliorării aspectului estetic

Prevenirea recidivelor:

Recidivele sunt frecvente
Utilizarea lunară profilactică a șamponului cu ketoconazol sau administrarea periodică de antifungice orale poate reduce riscul de recidivă

Prognostic:

Pitiriazisul versicolor este o afecțiune benignă, cu răspuns excelent la tratament
Repigmentarea completă poate necesita câteva luni, chiar și după un tratament antifungic reușit
Recidiva reprezintă provocarea principală, în special în climatele calde sau la pacienții cu factori predispozanți

Informații importante pentru pacienți

Pitiriazisul versicolor este o infecție fungică frecventă, inofensivă și necontagioasă
Modificările de culoare ale pielii sunt temporare și se remit după tratament, deși repigmentarea poate necesita câteva săptămâni sau luni
Tratamentul este eficient, dar recidivele sunt frecvente; utilizarea regulată a șamponului antifungic ca gel de duș poate contribui la prevenirea recidivelor
Când să solicitați consultul medical: Extinderea sau agravarea leziunilor în ciuda tratamentului cu produse fără prescripție medicală, prurit semnificativ sau incertitudine privind diagnosticul
Strategii de prevenție: Utilizați periodic șampon antifungic ca gel de duș (în special înainte de sezonul cald); purtați îmbrăcăminte din materiale naturale; evitați utilizarea excesivă a uleiurilor pentru piele; controlați transpirația excesivă

Pitiriazis versicolor