Ce este?

Dermatita atopică, cunoscută în mod obișnuit drept eczema, este o afecțiune cutanată inflamatorie cronică, caracterizată prin plăci eritematoase, inflamate și intens pruriginoase, cu evoluție în pusee (perioade de exacerbare care alternează cu perioade de acalmie). Această afecțiune rezultă din interacțiunea complexă dintre factorii genetici care afectează funcția de barieră cutanată, disfuncția sistemului imun care favorizează răspunsurile alergice și factorii declanșatori din mediu.

Cine este afectat?

Dermatita atopică afectează peste 200 de milioane de persoane la nivel mondial, cu prevalență mai mare la copii decât la adulți și în țările dezvoltate.

Prevalența: Afectează 1 din 25 de copii (4%) și 1 din 50 de adulți (2%) la nivel global; în țările dezvoltate, până la 1 din 10 persoane (9,2%) prezintă simptome anual
Distribuția pe vârste: Debutul apare înainte de vârsta de 5 ani în 90% din cazuri; 60% dezvoltă simptome în primul an de viață; aproximativ 1 din 5 cazuri (20%) persistă până la vârsta adultă
Distribuția pe sexe: Ușor mai frecventă la femei (2,8%) decât la bărbați (2,4%); femeile au o probabilitate mai mare de a avea boala persistentă până la maturitate
Factori de risc: Antecedente familiale de afecțiuni atopice (eczema, astm, rinită alergică); mutații ale genei filagrinei (prezente la 30% dintre pacienți); locuință în țări dezvoltate (ipoteza igienei); mediul urban; statutul socioeconomic ridicat

Care sunt cauzele?

Dermatita atopică rezultă din interacțiunea multiplă a factorilor care afectează bariera cutanată și funcția imună:

Disfuncția barierei cutanate: Mutațiile genei filagrinei reduc factorii naturali de hidratare a pielii; bariera compromisă permite pierderea de apă (piele uscată) și penetrarea alergenilor/iritanților; microbiomul cutanat perturbat cu suprapopulare de Staphylococcus aureus în 90% din pielea afectată
Tulburările sistemului imun: Răspuns imun hiperactiv cu tendință spre alergii; inflamația cronică duce la îngroșarea pielii
Factori declanșatori din mediu: Alergeni (acarieni, păr de animale, polen); iritanți (săpunuri, detergenți, parfumuri, lână); factori climatici (umiditate scăzută, temperaturi extreme); stresul psihologic; modificări hormonale
Predispoziția genetică: Componentă ereditară puternică - 70% au antecedente familiale; multiple gene de susceptibilitate identificate; debutul precoce indică de obicei o componentă genetică mai puternică

Care sunt manifestările clinice?

Dermatita atopică se prezintă diferit în funcție de grupa de vârstă, dar prezintă trăsături comune de prurit și inflamație:

Forma sugarului (0-2 ani): Plăci eritematoase, exudative, cu cruste pe obraji, scalp și suprafețele extensoare (partea externă a brațelor și picioarelor); respectă de obicei zona scutecului; poate apărea sub formă de crustă de lapte pe scalp
Forma copilului (2-12 ani): Plăci uscate, îngroșate (lichenificate) în zonele flexurale - coatele (fosele antecubitale), spatele genunchilor (fosele poplitee), gât, încheieturi, glezne; pielea devine aspră din cauza scărpinatului cronic
Forma adultului: Afectarea flexurală persistă; eczema mâinilor și picioarelor este frecventă; dermatita palpebrală; poate dezvolta prurigo nodular (papule extrem de pruriginoase)
Trăsături asociate: Prurit intens - simptomul cardinal, adesea agravat noaptea; xeroză (piele uscată) chiar și în zonele neafectate; pliurile Dennie-Morgan (pliu dublu infraorbitar); keratoza pilară (papule rugoase pe brațe); infecții cutanate frecvente din cauza barierei compromise
Evoluția bolii: Afecțiune cronică cu pusee imprevizibile; factorii declanșatori includ stresul, alergenii, iritanții, infecțiile, schimbările de vreme; severitatea variază de la plăci ușoare până la afectare extinsă cu impact asupra calității vieții

Cum se stabilește diagnosticul?

Diagnosticul este clinic, bazat pe trăsături caracteristice și anamneză:

Criteriile de diagnostic: Criteriul major - pruritul (esențial pentru diagnostic); morfologie și distribuție tipice pentru vârstă; evoluție cronică sau recidivantă; antecedente personale sau familiale de atopie (eczema, astm, rinită alergică)
Instrumente de evaluare a severității: Scorul EASI (Eczema Area and Severity Index) - măsură obiectivă a extinderii și severității; SCORAD - combină semnele obiective cu simptomele subiective; ușoară (<10% suprafață corporală), moderată (10-50%), severă (>50%)
Teste de laborator: De obicei nu sunt necesare pentru diagnostic; IgE crescut la 80% dintre pacienți, dar nu este obligatoriu; testare IgE specifică dacă se suspectează alergie alimentară (în special la sugari); teste epicutane pentru alergeni de contact în eczema cronică a mâinilor/picioarelor
Diagnosticul diferențial: Trebuie diferențiată de: dermatita seboreică (scuame grăsoase, distribuție diferită); dermatita de contact (factor declanșator clar, localizată); psoriazis (plăci bine delimitate cu scuame argintii); scabie (afectare interdigitală, familie afectată)

Ce opțiuni de tratament sunt disponibile?

Tratamentul este etapizat în funcție de severitate, cu hidratarea pielii ca fundament:

Măsuri generale de îngrijire a pielii (valabile în toate formele de boală, constituie baza oricărui tratament):
- Hidratarea pielii: Aplicarea generoasă de emoliente de 2-4 ori pe zi, în special după baie; creme hidratante fără parfum, cu conținut de ceramide sunt optime; se aplică emoliente în primele 3 minute după baie
- Toaleta zilnică: Băi cu apă călduță (max 32-34°C), durată 5-10 minute; produse de curățare fără săpun (syndet-uri); se șterge pielea prin tamponare, nu prin frecare
- Îmbrăcămintea: Haine din bumbac sau materiale moi; se evită lâna și materialele sintetice; haine largi, nestrâmte; spălarea hainelor noi înainte de prima purtare; detergenți fără parfum pentru rufe
- Optimizarea factorilor de mediu: Menținerea umidității în casă la 40-60%; evitarea temperaturilor extreme; umidificator în sezonul rece
- Prevenirea scărpinatului: Unghii tăiate scurt; la copii se pot folosi mănuși de bumbac noaptea; comprese reci pentru calmarea pruritului acut
Antiinflamatoare topice (forme ușoare-moderate): Corticosteroizi topici - prima linie în pusee, se folosește potența eficientă minimă; se aplică un strat subțire o dată sau de două ori pe zi în timpul puseelor; inhibitori de calcineurină topici (tacrolimus, pimecrolimus) - opțiune fără steroizi pentru față și pliuri; opțiuni mai noi includ crisaborole (inhibitor PDE4) și ruxolitinib (inhibitor JAK)
Tratamente sistemice (forme moderate-severe): Dupilumab (blocant IL-4/IL-13) - biologic injectabil, terapie sistemică de primă linie cu siguranță excelentă; 60-70% obțin ameliorare semnificativă; inhibitori JAK (upadacitinib, abrocitinib) - medicamente orale cu debut rapid dar necesită monitorizare; imunosupresoare tradiționale (ciclosporina, metotrexat) pentru utilizare pe termen scurt
Terapii adjuvante: Băi cu clor diluat de două ori pe săptămână pentru infecții recurente; terapia cu pansamente umede pentru pusee severe; fototerapie (lumină UV) de 2-3 ori pe săptămână; antihistaminice pentru ameliorarea pruritului nocturn
Prognosticul: Majoritatea eczemelor din copilărie se ameliorează cu vârsta - 50% dispar până la vârsta școlară, 80% până la 8 ani; aproximativ 20% au boala persistentă până la maturitate; tratamentul precoce agresiv poate modifica evoluția bolii; prevenirea puseelor prin terapie proactivă (aplicarea intermitentă de antiinflamatoare pe zonele afectate anterior)

Informații importante pentru pacienți

Dermatita atopică este o afecțiune cronică care necesită îngrijire cutanată zilnică constantă, nu doar tratament în timpul puseelor
„Cercul vicios scărpinare-prurit" duce la întreținerea afecțiunii - controlul pruritului este crucial pentru vindecare
La majoritatea copiilor, eczema se ameliorează odată cu vârsta, deși unii dezvoltă astm sau alergii (marșul atopic)
Când să consultați medicul: Semne de infecție cutanată (cruste galbene, febră, eritem care se extinde); pusee severe care nu răspund la tratamentul obișnuit; tulburări semnificative ale somnului sau impactul asupra calității vieții; suspiciunea de eczema herpeticum (vezicule dureroase diseminate)
Strategii de prevenție: Identificați și evitați factorii declanșatori personali; mențineți o rutină constantă de hidratare; gestionați stresul prin tehnici de relaxare; țineți unghiile scurte pentru a minimiza leziunile de scărpinare; luați în considerare suportul psihologic pentru impactul bolii cronice

Dermatita atopică (Eczema)